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根据去年国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（）》[1]，我国成年居民超重和肥胖比例超过50%，6-17岁青少年接近20%，而6岁以下儿童亦高达10%。

除高血压、糖尿病、脂肪肝等心血管及代谢相关疾病外，肥胖还与恶性肿瘤、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等疾病密切相关。肥胖已成为我们健康的重大威胁。

近年，国家层面已推出健康中国的概念，社区健身设施的配套日渐完善。然而，自从上世纪80年代后，食品加工技术突飞猛进，高糖、高脂、高热量的食物在我国居民日常饮食中占比越来越重。而商家高明的营销手段更是使诸如“秋天的第一杯奶茶”深入人心。

另一方面，生活节奏加快，经济压力增加，也使很多“打工人”在闲暇时间无余力兼顾体育锻炼。更为糟糕的是，最近有研究表明，体脂含量高的人群，其能量补偿机制作用更显著，体育锻炼产生的热量消耗效率低于体脂含量相对较低人群[2]。

换句话说，一旦长胖了，就很难瘦下来了。而对于身体质量指数*（BMI）超过35的大体重人群，承重关节如腰椎、膝关节长期磨损，已难以耐受高强度的体育锻炼。单纯依靠个人努力，减重似乎已经十分困难。

那么，药物治疗能否有效减重呢？目前，FDA批准用于减重的药物主要有：脂肪酶抑制剂奥利司他、5羟色胺2C受体激动剂氯卡色林以及作用于中枢神经抑制食欲的Qsymia。

尽管上述药物已上市，但有报道指出，脂肪酶抑制剂能引起脂肪泻，导致脂代谢紊乱、脂溶性维生素缺乏及肝肾损伤[3,4]，而抑制食欲的减肥药物则可增加心脑血管意外、抑郁甚至自杀风险[3,5]。显然，药物减重并非最佳选择。

事实上，除了通过体育锻炼和药物来实现减重，减重代谢手术可能是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。

以肥胖症最常见的合并症糖尿病为例，据统计，约37.5%的患者在术后因血糖控制良好而免除终生使用降糖药物或胰岛素治疗的困扰[6]。

此外，减重代谢手术还能对大体重人群带来显著的生存获益。根据发表在《新英格兰医学杂志》的多中心回顾研究，接受减重手术的患者总体中位生存时间较药物治疗组多3年，其心血管疾病及肿瘤相关性死亡风险均显著低于药物治疗组[7]。

相似的，今年5月发表在《柳叶刀》上的样本量高达17万人的meta分析显示，减重代谢手术能显著降低大体重人群全因死亡风险[8]。

30岁男性，术前体重kg，确诊重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、低蛋白血症、肥胖相关性肾病。术后体重XXkg，肥胖相关合并症均显著缓解。

减重代谢手术虽然能为大体重人群带来诸多好处，但也需要严格把握手术指征。年，中华医学会外科学分会制定了《中国肥胖病外科治疗指南（）》，规范了肥胖症的手术适应症[9]。即：

（1）存在代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等；

（2）男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm，甘油三酯≥1.7mmol/L，空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L；

（3）连续5年以上稳定增加体重，BMI≥32；

（4）年龄16-65岁；

（5）非手术治疗疗效不佳或不能耐受；

（6）无酒精或药物依赖，无严重精神、智力障碍；

（7）理解并接受手术潜在并发症发生风险，理解并接受术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，能积极配合随访。

随着减重代谢手术普及，治疗理念得到了更新，手术适应症也在不断修订。目前对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，提倡早期手术干预，只要体重超过标准值，即可考虑行手术治疗。

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