美国当地时间年5月25日，在第25届AACE“减肥药物的临床使用”专题上，AACE肥胖科学委员会主席W.TimothyGarvey博士对年AACE/ACE发布的《肥胖患者综合治疗临床实践指南》1的药物治疗部分进行了精彩解读，发表了题为《将肥胖作为一种内分泌疾病进行治疗（Managementofobesityasanendocrinedisease）》的专题报告。Garvey博士简要介绍了内分泌系统在肥胖中的作用，以及肥胖人群更难减重的生理机制。此外，在肥胖的药物治疗方面，应遵循“以并发症为中心”的治疗模式。
1肥胖者减肥更困难
尽管限制饮食常常可以达到减肥的效果，但从长期来看，大部分节食者无法保持减肥成果，体重反弹成为普遍现象2。为了探究节食减肥失败的原因，Garvey博士深入解析肥胖者的生理学机制后指出——“肥胖”具有“保护肥胖”的特点。
肥胖者的生理调节机制可通过多种途径来抵抗减肥，使机体维持较大的体重。正常情况下，调节食欲的下丘脑会受到“饱”信号和“饿”信号的双重控制，能够根据身体能量水平精巧地调节食欲。但在肥胖者体内，通过多种内分泌激素的调节，下丘脑感知“饱”信号的能力会显著下降，而感知“饿”信号的能力却会提升，两者相加的结果是肥胖者更容易感觉到饥饿，也更想进食，这就是“肥胖保护肥胖”的病理生理学现象，也是肥胖者难以维持减肥效果的原因2。
因此内分泌医生应该了解，尽管肥胖可以通过改变个人行为来部分预防和逆转，但当这种疾病具有超越个人意志的遗传和神经生物学基础时，还需要更全面、科学和深入的医学干预措施，例如使用减肥药物。
2“以并发症为中心”的药物治疗模式
年，FDA批准了8种减重药物（包括3种短期用药和5种长期用药）用于超重或肥胖患者。但因短期用药缺乏对患者健康长期获益的科学证据，故AACE仅推荐5种长期用药：奥利司他，复方苯丁胺/托吡酯缓释剂、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽1,适用于BMI≥30的患者，或BMI≥27且至少有一种肥胖相关并发症（如高血压、2型糖尿病或高脂血症）的患者。值得注意的是，也正因这些药物作用机制的特点，难免会发生胃肠道、心血管和精神系统的不良反应。
这些药物虽被批准，但临床应用仍不广泛。因此，年美国内分泌学会（TES）发布的《肥胖药物治疗指南》3建议定期评估减肥药的安全性和疗效：在服药最初3个月，至少每月评估1次，以后每3个月评估1次。若减重药物安全有效（3个月内体重减少5%），建议继续使用，否则应停药或换药。尤其是针对需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖的患者，建议加用以下至少一种药物：二甲双胍、普兰林肽或者GLP-1受体激动剂等，目的是减少胰岛素带来的体重增加。同时，该类患者应优先考虑使用基础胰岛素。
对于肥胖的药物治疗，宜遵循年AACE/ACE发布的《肥胖患者综合治疗临床实践指南》1中“以并发症为中心”的治疗模式。除了在肥胖的筛查和诊断分级中将肥胖相关并发症作为重要考量外，在治疗药物的选择上，也需要考虑预防和治疗并发症，而非仅仅考虑药物的减重作用。此外，药物的减重外获益也是临床医生选择减肥用药时需要考虑的因素。
本届AACE年会推荐的5种减肥药物的特点总结如下：
(May25th,W22,1:00pm–5:00pm.W.TimothyGarvey,Managementofobesityasanendocrinedisease)
1.Garvey,W.T,etal.,AMERICANASSOCIATIONOFCLINICALENDOCRINOLOGISTSANDAMERICANCOLLEGEOFENDOCRINOLOGYCLINICALPRACTICEGUIDELINESFORCOMPREHENSIVEMEDICALCAREOFPATIENTSWITHOBESITY-EXECUTIVESUMMARY.EndocrPract,.
2.Sumithran,P.andJ.Proietto,Thedefenceofbodyweight:aphysiologicalbasisforweightregainafterweightloss.ClinSci(Lond),.(4):p.-41.
3.CarolineM.Apovian,L.J.A.D,PharmacologicalManagementofObesity:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JClinEndocrinolMetab,.2():p.–
