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自年1月，注射用紫杉醇（白蛋白结合型）入院，我院紫杉类药物品种数目达到4种（紫杉醇注射液、注射用紫杉醇脂质体、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、多西他赛注射液）。我院静脉用药调配中心（PIVAS）承接抗肿瘤药物的配制，不仅需要为这类药物的合理使用把关，还需要保证这类药物的正确配置，将优质的成品输液送至临床，为化疗患者用药安全保驾护航。在近两年的实践工作与学习中，我院PIVAS累积并总结了以上药品的剂型异同、用药注意事项、如何正确配制等等内容，接下来，我将为大家逐一解惑。
年，美国国立癌症研究所(NCI)制订了一项从植物中筛选抗癌活性物质的计划。作为种筛选之一的太平洋紫杉树皮也被送到了NCI。经过多年的研究，科学家们从太平洋紫杉树皮的提取物中发现了紫杉醇（PTX），并揭示了紫杉醇通过促进聚合，阻止微管解聚，从而抑制细胞分裂的独特抗癌作用机理。年，第一个紫杉醇制剂泰素（紫杉醇注射液）获得了美国FDA的新药批准。
多西他赛（TXT），又名多西紫杉醇，是半合成的化合物，其基本核团与紫杉醇相似，因此，其与PTX的抗肿瘤特性及不良反应相似。体外实验表明，TXT抗瘤谱较PTX广，细胞内浓度比PTX高3倍，并在细胞内滞留时间更长。PTX与TXT原料药均具有水不溶性。
药品剂型方面，紫杉醇注射液为油状粘稠微黄澄明液体、含聚氧乙烯-35-蓖麻油（20％～40%的患者中，注射这个溶剂会导致严重的过敏反应。为了预防过敏，患者在治疗前需要预先使用激素等药物缓解）；注射用紫杉醇脂质体是全球唯一上市的紫杉醇脂质体制剂，脂质体能起到靶向、缓释长效、提高稳定性、良好的组织相容性和细胞亲和性等作用，更易到达网状内皮系统发达的脏器中，如肝、脾、肺、淋巴等；注射用紫杉醇（白蛋白结合型）为纳米制剂，白蛋白为其纳米载体，说明书中明确提出白蛋白在此制剂中能起到分散、稳定、运载的作用，也因为辅料的改变，此制剂过敏反应也相应减少，研究表明紫杉醇白蛋白结合型对乳腺癌治疗的疗效优于普通注射液；多西他赛注射液，药品附有专用溶剂，制剂中含有吐温80，吐温80的存在导致溶解后，泡沫不易消除。以上药品中，说明书限制只能冷藏保存的只有注射用紫杉醇脂质体（力朴素）。
输注要求方面，此类药物滴注常需要小剂量试滴组观察有无过敏反应（不适于白蛋白结合型），试滴组要求滴速缓慢（15d~20d/min）。为了减少过敏反应，紫杉醇注射液及注射用紫杉醇脂质体在静脉注射之前需要大量稀释，完成一次注射，一般至少需要3h。白蛋白是人体自身的蛋白，理论上不会像蓖麻油那样引发过敏反应，输注时间要求30min。多西他赛注射液要求输注时间为1h。除注射用紫杉醇（白蛋白结合型）外，其他三种药品使用前均需要预处理，使用激素等药物预防过敏反应。
用法用量方面，此类化疗药物推荐按体表面积给药，患者常见每3周化疗一次，且需根据疾病种类程度、患者情况及化疗方案等制定不同的用药剂量。值得一提的是，根据说明书内容，常见紫杉醇注射液及注射用紫杉醇脂质体推荐剂量为mg/m2-mg/m2；而注射用紫杉醇（白蛋白结合型）常见推荐剂量为mg/m2。因此，当更换品种使用紫杉醇时，剂量并非一致，需调整用量。
用药顺序方面，紫杉醇与铂类联合使用时，紫杉醇通过细胞色素P(CYP)酶系代谢，顺铂对CYP信使mRNA表达有调节作用，可使紫杉醇清除率降低25%~33%，产生严重不良反应。因此，建议先使用紫杉醇，后使用顺铂。鉴于多西他赛作用机制与紫杉醇类似，联合使用时，除非特殊要求，建议先用多西他赛。
配制要求方面，紫杉醇注射液按西林瓶水溶液型药品溶解稀释方法；注射用紫杉醇脂质体按西林瓶无菌粉末（有负压）药品溶解稀释方法，溶解后置于专用振荡器上震荡5min至完全溶解；多西他赛注射液按西林瓶油溶液型（专用溶媒、产泡沫）药品溶解稀释方法，加入专用溶剂后，室温放置5min至完全溶解；注射用紫杉醇（白蛋白结合型）按西林瓶油溶液型（产泡沫）药品溶解稀释方法：①将20ml溶媒沿瓶壁内缓缓注入，时间不少于1min，②静置至少5min浸透，③轻轻上下倒置至少2min溶解，④全程避免产生泡沫，若产生泡沫，静置直到泡沫消退。
配制溶媒方面，紫杉醇注射液使用0.9%NS或5%GS配制，稀释后浓度为0.3~1.2mg/ml；注射用紫杉醇脂质体用5%GS配制，不能使用其他溶媒，以免发生脂质体聚集；注射用紫杉醇（白蛋白结合型）用0.9%NS配制，配置浓度为5mg/ml；多西他赛注射液可使用0.9%NS或5%GS配制，稀释后浓度不超过0.9mg/ml。
配制稳定性方面，药物配制后，紫杉醇注射液室温可保存27h；注射用紫杉醇脂质体在室温室内灯光下可保存24h；注射用紫杉醇（白蛋白结合型）在西林瓶中的悬浮液于2-8℃可保存8h，在输液袋中的悬浮液于室温可保存8h；多西他赛注射液（原研品种）在西林瓶中，于2-8℃或室温可保存8h，在输液袋中室温可保存4h。
综上，多西他赛与紫杉醇相似而又有不同。紫杉醇各制剂（注射液、脂质体、白蛋白结合型）虽都有相同的主药成分，但并非能够互相等量替代使用、配置要求及注意事项也不尽相同，提醒使用时需加以区分，避免用药失误。
最后，附上几道小测验题，希望大家在阅读本文之后，通过测验题巩固相关知识。感谢大家的
