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“降低药品、耗材等费用腾出空间，建立医疗服务价格动态调整机制。”在6月14日卫健委举行的新闻发布会上，国家卫生健康委体改司巡视员朱洪彪表示。

朱洪彪表示，医院财政直接补助收入占总收入的比例达到10%左右，这意味着还有90%左右的补偿要靠提供医疗服务，而这么大的空间需要通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出。

6月15日，北京市的医耗联动改革正式实施，在取消医院医用耗材加成的同时，北京市一次性调整了种医疗服务项目价格。而在年，总共有19个省份调整医疗服务价格，山东、广东、福建等省份明确规定每年调整1次价格。而这意味着，药品、耗材的价格水分将被进一步压缩，医院收入结构。

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药品水分还要继续挤

在发布会现场，不少大众媒体注意到各地对医疗服务价格的调整，而价格的调整是否会对公众看病带来压力？

朱洪彪在现场多次强调，价格的调整由药品、耗材等费用腾出空间，并不加重患者负担。他表示，医院改革的重点就是完善补偿机制，完善补偿机制的重点就是深化医疗服务价格改革。

医院综合改革时，所有省份都调整了医疗服务价格，但调整更多是围绕弥补取消药品加成减少的合理收入，部分医疗服务价格低于成本、比价关系不合理的问题还没有解决。现在各地都在积极深化价格改革，年有19个省份调整医疗服务价格，山东、广东、福建等省份明确规定每年调整1次价格。

“小步快走不停步”，对于价格的腾挪，朱洪彪这样说道。

朱洪彪表示，各地要继续按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，建立医疗服务价格动态调整机制，小步快走不停步，逐步提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，推动建立以公益性为导向的补偿新机制。调整的医疗服务价格要按规定同步纳入医保支付范围，保证患者基本医疗费用负担总体不增加。

对于动态调整的频率，朱洪彪也表示最好能做到一年一次。

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4+7外药品推广带量采购

朱洪彪表示，“腾空间、调结构、保衔接”医院改革这几年探索出来的一个重要途径。

“腾空间”，就是取消药品加成，通过实行药品集中采购、分类采购，降低药品虚高价格。例如通过17种抗癌药进入国家医保目录谈判降价56%，通过国家组织药品集中采购和使用试点25种药品降价52%，上海42种药品集中采购降价60%等等。通过集中采购、分类采购，把药品的虚高价格降下来，把空间腾出来用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

朱洪彪补充道，医院改革成绩的时候，专门把上海实行药品集中带量采购作为一个经验向全国推广。上海市对未实施医保带量采购的品种探索实行药品集团采购，首批5医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低药品价格和采购成本，采购的42种药品平均降价60%，取得了非常明显的成效。

朱洪彪解释道，上海的经验在于发挥了带量采购、集团采购的优势，形成了一定的采购规模，可以大幅降低采购价格，挤出药品价格的虚高水分。另外，这些药品基本上都是通过一致性评价的药品，在质量上都是有保证的。朱洪彪希望各地能够学习借鉴上海的经验，进一步降低药品虚高价格，继续落实“腾空间、调结构、保衔接”的改革思路。

朱洪彪表示，过去药品耗材收入占大头，现在把药品耗材价格降下去、技术劳务价格提上去以后，技术劳务服务收入占大头，逐步破除了以药补医机制。朱洪彪表示三明就是一个很好的典型，三明到去年年底，全市医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例已经达到42%，这是调结构。

此外，朱洪彪认为调整医疗服务价格还要两个衔接，一是和医保做好衔接，调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销，总体上不增加群众负担。二是和薪酬制度改革要衔接上，医院薪酬制度，逐步提高医务人员的薪酬待遇，使他们的收入和劳动付出相匹配，使他们的收入能更加阳光、体面、有尊严。

6月14日，国家卫健委召开例行新闻发布会。卫健委体改司巡视员朱洪医院改革成绩的时候，专门把上海实行药品集中带量采购作为经验向全国推广。上海带量采购的经验是什么？产生了哪些成效？全国推广，释放了什么信号？

　　上海集采有“品种覆盖全、降价幅度大、执行力度强”的特点。从产品结构来看，主要涉及进入国家医保目录的产品、通过一致性评价品种和国家未实施医保带量采购的品种。上海经验向全国推广，实质上就是三个经验要向全国推广。

推广经验一：进入国家医保目录的产品必须降价，不管是在进入目录的谈判过程中降价，还是进入目录后各地招标中不断降价。

　　针对国家集采药品层面，通过17种抗癌药进入国家医保目录谈判降价56%，上海坚决执行了抗癌药进入国家医保目录的谈判结果。药品想进入国家医保，必须在现行全国最低挂网价格的基础上再做出更大幅度的降价，医保准入正式和价格挂钩。很多削尖脑袋挤破头想把品种纳入国家医保目录的企业，要做好产品进入医保后价格不断下降的心理预期。

　　这就对厂家的产品销售渠道定位提出了很高的要求。如果你的品种在营销规划上要通过国家公立医疗机构销售，而不是走OTC和院外市场，就要积极通过各种办法把产品纳入医保目录。如果定位是在OTC和个体诊所、医院等标外市场销售，那么进入医保目录，对产品不见得是件好事。

推广经验二：通过一致性评价品种，国家集采试点城市放大，乃至全国执行。

　　针对通过一致性评价产品，纳入国家“4+7”集采层面，上海作为“4+7”国家集采的主要城市，通过国家组织药品集中采购和使用试点25种药品降价52%。通过一致性评价的药品，执行的不是“4+7”集采，而是国家集采。这就给企业提出了两个问题：

　　1.照这个发展趋势，企业还要不要做一致性评价？发布会上，巡视员朱洪彪明确表示：“他们采购的这些药品，基本上都是通过一致性评价的药品，在质量上都是有保证的。”通过一致性评价的药品，品质和进口原研的药品一样。医疗机构采购这些药品，目的就是打破医生的固有观念：“外企原研药品就是比国产仿制药效果好。”引导医生放心大胆地使用通过一致性评价的国产仿制药品，这对招标规则和医生用药习惯的改变都有重大意义。

　　2.药企花费重大代价通过一致性评价，市场到底有没有保证？“4+7”集采结果出来，降价幅度之大震惊业界，很多抱着“通过一致性评价、中标价格就会向进口原研药品价格靠拢”的业内人士大跌眼镜。“4+7”试点城市以外的省区，有明确表示跟进的，也有明确表示暂不跟进的。上海经验向全国推广，表达了国家推进这件事情的决心，同时传达出这样的信息：“只要你的品种通过一致性评价，医院市场都是你的。”

推广经验三：针对国家未实施医保带量采购的品种，由地方组织公立医疗机构集中采购，目标还是降价。

　　朱洪彪在发布会上指出，针对国家未实施医保带量采购的品种，上海市探索实行药品集团采购，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低药品价格和采购成本。上海首批5医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，42种采购药品集中采购降价60%等等，取得了非常明显的成效。“希望各地能够学习借鉴上海的经验，进一步降低药品虚高价格，继续落实‘腾空间、调结构、保衔接’的改革思路，使改革能够往深里走、往实里走。”

　　朱洪彪表示，医院改革这几年探索出来一个重要的途径，就是要“腾空间、调结构、保衔接”。具体是什么意思？都包括了哪些方面的内容？

　　“腾空间”就是取消药品加成，通过实行药品集中采购、分类采购，降低药品虚高价格。把这块空间腾出来用于调整医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，逐步向合理的价格过渡。

　　“调结构”调整了技术劳务价格，医院的收入结构就改变了。过去，药品耗材收入占大头，现在把药品耗材价格降下去、技术劳务价格提上去以后，技术劳务服务收入占大头，逐步破除了“以药补医”的机制。

　　“保衔接”即做好与医保和薪酬制度改革衔接。一是和医保做好衔接，调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销，总体上不增加群众负担。二是和薪酬制度改革要衔接上，医院薪酬制度，逐步提高医务人员的薪酬待遇，使他们的收入和劳动付出相匹配，使他们的收入能更加阳光、体面、有尊严。

　　在上海经验向全国推广的大背景下，药企应该做好哪些准备？

　　1.做好产品规划。医院销售为主的品种积极参与招标，仿制药积极参与一致性评价。医院销售，药品降价已经是大势所趋，如果你的品种计划医院销售为主，就要积极把产品纳入国家或者地方增补医保。涉及仿制药品种销售的企业，如果规划品种以医院为主要销售渠道，且品种在全国医院市场销售份额很大，那么不管该品种是否在“目录”，都建议积极开展一致性评价，积极参与国家集采招标，医院的销售市场份额。

　　2.拓展销售渠道，保证现有医院医院后可以有承接的渠道。医院的院外市场也是一片广阔的天地，如果产品在县域采购目录，可以通过县乡村一体化的共同体向基层医疗机构延伸，取得基层医疗机构非基药占比的市场份额，虽然这个份额比较小。同时积极开展院外业务，销售模式向“泛DTP+控销”模式转型，通过院外DTP药房或院边店进行处方引流，进而向OTC渠道外延，形成全渠道营销的状态。

　　3.做好品牌建设，提高产品在消费者群体中的知名度、美誉度、忠诚度。药品是特殊商品，既然是商品，品牌建设就比较重要。外企的原研产品质量好、疗效好、安全性好已经在消费者心目中形成了根深蒂固的观念，这就是为什么很多消费者宁可多花钱也要用进口药的原因。因此，国内药品的品牌、药企的品牌都需要建设。特别是在医保支付价格越来越低、选择高价药消费者自付费用比较高的背景下，尤其是OTC产品，消费者为什么要选择你的药品。在医生推荐的基础上，消费者自己的意见也越来越重要。

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同事实录：

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“能站着绝不坐下，能坐下绝不躺下，能走路就不乘车，能走楼梯绝不乘电梯！”

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3、牢记4句运动口诀能站着绝不坐下，能坐下绝不躺下，能走路就不乘车，能走楼梯绝不乘电梯！

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