目前市面上执业药师资格考试的考前辅导用书琳琅满目，但绝大多数都是“大部头”，让人顿觉复习压力巨大和任务沉重。为了更好地帮助广大考生学习掌握执业药师应具备的知识，我们紧紧围绕年版国家执业药师资格考试大纲的要求，密切配合新指南，在已出版的辅导图书系列的基础上，约请具有多年考前辅导经验的专家编写本套必备考点速记掌中宝丛书。第3章呼吸系统疾病用药核心考点提示1．重点掌握镇咳药的分类、作用特点及用药选择2．重点掌握祛痰药的分类及主要临床评价3．重点掌握平喘药的分类、适用人群、作用特点、用药监护4．重点掌握茶碱类药物的相互作用5．重点掌握糖皮质激素的不良反应一、镇咳药（一）药理作用和临床评价镇咳药按作用机制不同分为两大类：（1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。（二）用药监护1、依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药2、注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药镇咳药避免用于慢性肺部感染和哮喘患者（增加呼吸抑制风险）。3、注意镇咳药的安全性（1）服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作（嗜睡）。（2）可待因或右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。二、祛痰药（一）主要药品的药理作用和临床评价（二）用药监护1、注意与镇咳药的联合应用（1）痰液较多的湿咳应以祛痰为主。（2）痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。（3）使用7日后未见好转，应及时就医。祛痰药应用4周治疗后若无效，应停止用药。2、注意与平喘药的联合应用由支气管哮喘引起的咳嗽应该联合应用平喘药。三、平喘药（一）平喘药的分类及作用特点（二）主要药品的临床评价与注意事项（三）用药特点与用药监护1、β2受体激动剂（1）哮喘急性发作宜选用短效药短效药：①数分钟内起效，适用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也用于运动性哮喘。②应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。缓释及控释制剂：维持平喘作用维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。（2）推荐平喘药的有益联合治疗推荐方案（尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗）：①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂联③吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂（3）规范应用吸入给药①首选吸入给药控制发作，持续雾化吸入多用于重症患者和儿童②预防用药时，宜选取口服给药；注射液易引起心悸，多用于严重哮喘③静脉用药会增加血糖浓度，糖尿病患者需要加强血糖的监测④严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性糖皮质激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药（4）注意用药的安全性存在交叉过敏（患者只要对其中一种药品过敏，即不宜使用同类其他药品）2、白三烯受体阻断剂（1）急性哮喘发作不宜应用白三烯受体白三烯受体阻断剂的起效缓慢，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。（2）提倡联合应用糖皮质激素注意应减少合用药物剂量，合用白三烯受体阻断剂后，糖皮质激素需渐减剂量，少数患者逐渐减量后甚至可完全停用糖皮质激素。3、磷酸二酯酶抑制剂（1）依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药①茶碱有效血浆浓度：5～20μg/ml，中毒浓度：大于20μg/ml，中毒症状：心律失常、低血压、周围循环衰竭、严重者呼吸心跳停止。②连续用药3日后的茶碱血浆浓度控制在10～20μg/ml较为有效、安全。（2）注意不同给药途径的差异空腹口服给药吸收较快，进餐时或餐后服药可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。（3）掌握平喘药适宜的服用时间①夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。②茶碱给药剂量日低夜高（白日吸收快，晚间吸收较慢）。4、M胆碱受体阻断剂（1）提倡联合用药①长期应用噻托溴铵和溴化异丙托品对β受体无影响（长期应用β2受体激动剂可致β受体下调）。②应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显时可换用M胆碱受体阻断剂，尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。（2）监护用药的安全性防止雾化液和药粉接触患者的眼睛，出现闭角型青光眼的征象应首先使用缩瞳药并即就医5、吸入性糖皮质激素（1）急性哮喘发作时不宜选用①吸入性糖皮质激素起效缓慢，须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用。②支气管扩张作用弱，哮喘发作时不能立即凑效，注意联用。③依据持续型哮喘的严重程度给予起始和维持剂量，维持剂量一般连续应用2年。④患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者，儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。（2）吸入给药与全身给药的转换①若发生反常性支气管痉挛伴哮喘加重，应停用吸入性糖皮质激素，立即吸入速效支气管扩张药（沙丁胺醇）。②哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入性糖皮质激素最小有效剂量。③哮喘症状急性恶化，可将吸入性糖皮质激素用量增加4倍，连续应用7～14日。④严重急性哮喘发作时，静脉给予激素。⑤对未控制和急性加重的难治性哮喘患者：较大剂量的糖皮质激素控制症状→减量→最低剂量维持治疗。⑥哮喘轻、中度急性发作：口服糖皮质激素→减量至停用/改吸入。高频考点速记本章内容为年新版考试大纲内容改编章节，需按照新版大纲的内容重点注意镇咳药的用药选择、祛痰药的分类、平喘药的分类、适用人群、作用特点、用药监护等内容特别是茶碱类药物的相互作用、糖皮质激素的不良反应等。1.通过激动β2受体发挥平喘作用的药物是：沙丁胺醇2.对比记忆①　治疗无痰干咳宜选用的药物是：可待因②　仅用于预防支气管哮喘发作宜选用的药物是：色甘酸钠药学专业知识（二）往期回顾药师学堂

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