减肥就不用吃降糖药了？！柳叶刀真的是这样说的吗……

作者何方来源丁香园

前两天，医学顶级大刊TheLancet（柳叶刀）发表了一篇文章，说通过严格的饮食管理减重后，大部分人可以停用降糖药，而糖尿病病情也得到了缓解。这篇文章发表后，很快就被广泛转发。

事实真的像他们说的那样，糖尿病人从此可以不用再服药了吗？今天，丁香园（ng）就跟大家一起来聊聊这项研究。

这项研究讲了啥？

其实，这项研究说起来很简单。

研究者们招募了大约余人，这些人在过去6年中都曾被诊断过为2型糖尿病，且没有用胰岛素治疗。而且，他们的体重指数BMI都在27～45kg/m2之间（按WHO标准，BMI≥25kg/m2即为超重）。

然后，研究者将这群人随机分为两组：

干预组：通过严格的饮食控制体重，同时停用降糖药和降压药（当然，如果出现血糖过高或过低，还是会及时用药干预的）；

对照组：不做任何干预，维持原来的治疗方案。

然后，研究者们通过观察记录这群人的体重和血糖情况发现，他们的这种饮食控制，让干预组平均体重下降了10公斤，甚至有24%的人体重下降了15公斤以上！

而对于体重下降程度不同的人来说，体重减得越多，糖尿病的缓解率就越高（糖化血红蛋白HbA1c6.5%即算为缓解）。

如上图，可以看出：

体重没有降低的人群中，没有人的糖尿病得到了缓解；

体重降低0～5kg，有7%的人糖尿病得到了缓解；

体重降低10～15kg，有34%的人糖尿病得到了缓解；

体重降低15kg以上，有86%的人糖尿病得到了缓解；

这样看来，研究的效果还是相当惊人的，也难怪能发表在医学顶级大刊上。但是，这项研究真的像大家说的那么传奇吗？

「减重治疗」早已有之

其实，减重逆转糖尿病的理论，可以说由来已久。早在十年前，人们就发现减重手术可以治疗糖尿病。

到了年，泰勒教授等人在研究中发现，糖尿病患者坚持每天只吃卡路里的食物，持续8周，胰腺中的脂肪水平能从8%降至6%，与此同时，胰腺产生胰岛素的功能也得以恢复。

甚至年世界糖尿病日全球发布的主题，也是「健康饮食与糖尿病」，已经揭示了饮食可能在预防、干预、逆转糖尿病的进程中拥有重要地位。

而到年，《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》列出：「BMI≥32kg/m2」的2型糖尿病患者应积极手术治疗。

为了强调手术在2型糖尿病治疗中的作用，年ADA标准还将「减重手术」更改为「代谢手术」，把手术的适应证也做了放宽处理。以往BMI＞35的人才能做的手术，现在BMI在30.0～34.9kg/m2（亚裔美国人BMI27.5～32.4kg/m2）之间的人也能做了。

不过，选择手术的人毕竟还是少数。而尽管临床上经常强调饮食治疗和药物治疗双管齐下，也一直没有大样本的随机对照研究，来说明减重对于糖尿病确切影响以及具体减重方式。

这也正是这项研究的价值所在。它既证实了减重对于糖尿病的确切影响，也提出了具体的减重方式。

一年减15公斤是怎么做到的？

在这项研究中，研究者们使用的体重管理手段是「代餐控制饮食」。

第一阶段：使用固定热量的代餐奶昔（～千卡/天，含59％碳水化合物、13％脂肪、26％蛋白质、2％纤维）替代日常饮食，时间在3～5个月左右。

第二阶段：主要是食物的结构化调整，进一步降低碳水化合物所占比例（50％碳水化合物、35％总脂肪和15％蛋白质），时间在2～8周左右。

之后志愿者会在家庭医生的指导下，继续维持体重。

这里有人肯定要说了，减肥得「管住嘴，迈开腿」，光靠控制饮食就能减肥吗？

其实啊，这项研究在运动方面，还真没有过度的干预。研究者们不要求刻意增加锻炼，但是鼓励每个人达到自己所能接受并坚持的最大步数，直到每天15,步。

我们也能这样治疗糖尿病吗？

这项研究为体重管理治疗糖尿病提供了高级别的证据，但依然存在一些局限性，国内想要效仿或者推广还存在很多困难。

1.只适用于肥胖的糖尿病患者

前文提到，这项研究中的志愿者BMI在27～45kg/m2之间。因此，对于本身没有肥胖问题，BMI正常的人群，不能套用结果。

但是，这项研究对我们还是有一定的指导作用。作为医生，对于肥胖的糖尿病患者，要更加肯定的告诉他们，减轻体重可以帮助治疗糖尿病。

2.代餐取代正餐难以实现

在这项研究中，代餐的使用的方式是完全取代，也就是说受试者拒绝代餐以外的一切食物。

而在「民以食为天」的中国，更多人群倾向接受的方式是部分取代，也就是使用代餐替换三餐中的二餐或者一餐，完全取代的顺从性相对较小。

部分取代导致无法像完全取代一样快速达到目标卡路里摄入量，也最终会影响目标体重的完成与维持。

但可以推测的是，肥胖人群减轻体重，还是很有可能对糖尿病病程起到正面影响的。

3.代餐品质量参差不齐

为了保证使用代餐者能在极低能量摄入的情况下，得到充足的营养素，以维持正常的生理活动，代餐品中添加了必须的维生素、矿物质和膳食纤维，并对蛋白质的含量和氨基酸组成有明确的要求。

而目前国内常见的代餐品如代餐粉、代餐棒、代餐奶昔以及代餐粥等，由于生产工艺和原料的不同，各厂家产品存在很大的成分及配比差异。有的只是普通饮食成分，更适合普通人外出时食用。

当然，如果有针对糖尿病人群的代餐，成分配比科学可信，医生还是可以向患者推荐使用的。

4.服用代餐的有效性和安全性问题

这项研究只观察了12个月，其有效性和安全性都有待进一步探讨。

在未来，随着相关机制的进一步阐明及代餐品的不断发展，如果有明确的证据证明代餐饮食在2型糖尿病治疗中的潜在疗效大于相对风险，那么，代餐饮食还真有可能成为2型糖尿病治疗的新选择。

作者饶翀来源医学界内分泌频道

又到了寒冷臃肿的冬天，相信很多人和笔者一样每天都被吃还是不吃，运动还是不运动困扰着。如果告诉你，通过严格的饮食控制，能明显提高生活质量、缓解糖尿病症状、抛弃口服降糖药物呢？如果告诉你，体重在12月内下降15kg以上，2型糖尿病缓解率可达86%呢？

这不是天方夜谭，这是赤裸裸、热乎乎的现实。年IDF大会上，公布了备受瞩目的2型糖尿病缓解临床试验（DiabetesRemissionClinicalTrial，DiRECT）第一年结果，上述结果同期在线发表于《TheLancet》杂志上。文章的通讯作者及第一作者分别是大名鼎鼎的英国纽卡斯尔大学RoyTaylor教授和苏格兰格拉斯哥大学MichaelLean教授。

教科书和医生们告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威，并且拿到了令人欣喜的证据。

RoyTaylor教授和MichaelLean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。

入选标准为：年龄20-65岁，2型糖尿病病程在6年内，BMI27~45kg/m2，并且未应用胰岛素治疗。名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。干预组的目标为减重，对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。干预组需暂停所有降糖药及降压药，并进行为期3-5个月的完全替代饮食（每天-kcal配方饮食），随后过度为2~8周正常饮食，之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制，若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。研究的主要终点包括减重≥15kg或糖尿病症状缓解。

糖尿病症状缓解定义为12个月内，在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c＜6.5%。

12个月受试结束后，受试者们发生了怎样的变化呢？

1、减重和糖尿病缓解效果：

①干预组平均减重10kg，对照组平均减重1kg；

②减重≥15kg的受试者中，干预组有36人（24%），对照组有0人（0%）；

③达到糖尿病缓解的受试者中，干预组有68人（46%），对照组有6人（4%）；

也就是说，干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标，并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。

2、各减重组糖尿病缓解情况：

①体重增加组：76名受试者中0人缓解，缓解率为0%；

②减重0~5kg组：89名受试者中6人缓解，缓解率为7%；

③减重5~10kg组：56名受试者中19人缓解，缓解率为34%；

④减重10~15kg组：28名受试者中16人缓解，缓解率为57%；

⑤减重15kg以上组36名受试者中31人缓解，缓解率为86%；

也就是说，减重越多，2型糖尿病缓解率越高，减重15kg以上，2型糖尿病缓解率高达86%。

3、生活质量的改善

对受试者生活质量改善的评估应用EuroQol5维视觉量表进行，结果表明，干预组提高7.2分，对照组下降2.9分。减重让受试者的生活质量大大改善了。

4、安全性方面，不良事件较少

研究报告不良事件共9例，干预组人中有7例，占4%，对照组有2例，占1%。其中2例严重不良事件为胆绞痛及腹痛，发生于同一名受试者。没有因不良事件退组的事件发生。

就在不久前，全球糖尿病地图（IDFDiabetesAtlsa）更新至第8版，上面公布的数据惊得笔者虎躯一颤，根据最新报告：

年全球成人（20-79岁）糖尿病患者约有4.25亿（8.8%），预计倒年，这一数值将达到6.29亿（9.9%）。中国糖尿病患者数目依然排名榜首，达1.亿，印度和美国以万及万患者数紧随其后。

全球糖尿病患病率十分严峻，DiRECT研究第一年结果为解决全球这一严峻问题点燃了新的希望。借用DiabetesUK中心主任ElizabethRobertson的话就是“DiRECT的第一年结果已经有望改变数百万患者的生活。”

DiRECT研究为期4年，上述仅是研究1年结果，虽然并不是这项研究的最终结果，但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。我国著名的内分泌与糖尿病学家、医院内分泌科主任医师向红丁教授曾提出糖尿病治疗及预防的原则为“架好五架车，做好五达标”，五架车包括糖尿病教育和心理治理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测。饮食运动治疗一直是治疗糖尿病的基石。而这块基石到底有多坚固，我们也期待着DiRECT研究的最终结果。

写到这里，笔者突然想到自己有“久坐”这个2型糖尿病的高危因素，看到了减重逆转2型糖尿病的希望，默默扔掉了手上的煎鸡蛋、煎培根、油炸糕、油饼、可乐，并站了起来……

Reference：

1、　　ProfMichaelEJLean,MD,WilmaSLeslie,PhD,AlisonCBarnes,PGDip,etal.Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial.PublishedOnline.TheLancet()DOI:







































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