导读

肥胖症是当代社会的常见疾病，除了体态臃肿，还伴随其他代谢疾病，而利用腹腔镜手术进行减重手术是目前较安全且效果佳的“减肥方法”。本期小编带来腹腔镜减重手术的相关科普，仅供参考学习。

体重指数(BMI)是重要的衡量理想体重的测量方法，计算公式为：BMI=体重÷身高的平方(kg/㎡)。对于国人来说，还有更简单的方法衡量，腰围男性超过90cm，女性超过85cm就达到腹型肥胖的诊断。

什么是肥胖症？

肥胖症是一组常见的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量占体重的15%～18%，女性占20%～25%。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。

什么是减重手术？

指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状例如：体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法。

减重手术的适应人群

①确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱等，且预测减重可以有效治疗；

②BMI是判断是否适合手术的重要临床标准：BMI≥31.5，积极行手术治疗；BMI为27.5-31.5kg/㎡，合并OSAHS者（即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）；

③腰围：男≥90cm,女≥85cm；血脂紊乱；

④高三酰甘油（空腹TG≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性空腹HDL-ch＜1.03mmol/L，女性空腹HDL-ch＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥mmHg或动脉舒张压≥85mmHg）；

⑤年龄16-65岁；

⑥病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后饮食习惯的改变并能积极配合术后随访。

手术方法

可选择开放式手术或腹腔镜手术。腹腔镜手术留有较小瘢痕且并发症少、患者恢复时间快，手术时医生只需要几个“锁眼”大小开孔，利用腹腔镜进行相关操作。而开放手术，医生需要做一个8-10英寸的腹部切口。

手术除了减重还有别的好处

减重手术的第一任务就是减重，另外，还能够治疗合并肥胖的其他代谢疾病。如

治疗糖尿病。针对2型，约80-89%接受不同方式减重手术的肥胖伴糖尿病患者，术后不需要任何药物和胰岛素治疗，血糖恢复到正常水平，而且能保持数年甚至上十年。

控制高血脂。逆转肥胖者脂肪肝状态，降低血脂同时明显缓解高血压状态。

治疗改善肥胖女性的月经不调、不孕不育、男性化表现等多囊卵巢综合征症状。

治疗打鼾症（睡眠呼吸暂停）。

四种医疗减重方法

胃旁路术、缩胃术、胃束带术、胃水球术

最早应用于减肥手术中的是——转流手术。

外科医生在临床实践中发现，接受小肠切除后的肥胖症患者由于消化、吸收功能障碍而出现体重减轻，于是开始主动对病态肥胖患者采取手术干预，改变消化道对营养素吸收的状态，从而治疗肥胖症，是为“转流手术”。

手术原理：将人体内蜿蜒曲折的消化道（主要是小肠），进行不同方式的重新排列，旷置部分具有内分泌及吸收功能的肠道，同时保留对必要营养素的吸收，从而达到减重和治疗代谢综合症的目的。

这类手术也伴随着并发症、手术难度大的坏处，因此外科医生在寻求另外更安全的手术方法。

胃旁路术

GastricBypass

胃旁路手术全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。

方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收

原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度

优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持

评价：在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好

缩胃术

LaparoscopicSleeveGastrectomy

又名袖状胃切除手术，这是一种通过限制胃的容量，实现减轻体重，进而改善代谢综合征目的的限制性手术，这类手术的并发症相对转流手术更少，安全性更高。

手术方式：是将胃的远端予以部分切除，再与肠道吻合。其原理为切除部分胃，使肥胖者进食量减少，从而减轻体重。缩胃术又增加了裹带式、气袋式两种方式。裹带式缩胃术是用一种材料为硅树脂的带子将胃裹紧。气袋缩胃术是在腹腔放一个可充气的袋子，气袋充气以后对胃产生压迫作用。无论采取哪种方法，目的都是减少胃的容积，以阻止营养物质吸收。

减重效果：较好

胃束带术

LAP-BAND

限制手术的一种。

手术方式：将一条低压的柔性硅胶束带环绕于胃体的上部，就像给胃系上了一条腰带，把胃分隔成两个部分，两部分之间有一个小开口允许食物通过。进食时，食物快速填满较小的胃上部，当这部分胃填满扩张后，会刺激胃的神经会向大脑饱食中心传递信号，大脑调节中枢会让人出现几个小时的饱腹感。

减重效果：较弱

上述手术均为腹腔镜手术，在穿刺器的选择上，因为患者体型肥胖的原因，常规穿刺器不适合进行穿刺和实现手术需求，需要选择特殊品规，如选择孔径15mm，长度15cm的穿刺器，在类型上选择哈森型（或球囊型）。

图：联合微创一次性内窥镜穿刺器

胃水球术

GastricBalloon

限制手术的一种。在胃束带基础上的一种改良手术方式。

手术方式：将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。目前还没有别的明显的副作用，是为一种最为安全的手术，但其减重效果优于胃束带，目前有取代前者的趋势。

减重效果：中等

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