导读：减肥我们往往都能想到脾胃大肠，却总是会忽略肺，但仔细想想又在清理之中。你用这个思路治疗过肥胖患者么？

肥胖病也应从肺论治

作者/王启才

针灸减肥是当今针灸临床的一个热门话题，相对而言，算是一个较新的病种。因为古代治疗肥胖，大都是用药物治疗，几乎不用针灸。关于肥胖病的病因，从古到今，除了先天禀赋、年龄、地域、饮食、劳逸、七情失调等因素之外，涉及到脏腑功能失调方面，往往只注意到脾、胃、肝、肾、心，几乎不涉及到肺。如：《素问·示从容论》：“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。”《灵枢·经脉》：“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥。”

《灵枢·大惑论》：“精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。”

李东垣《脾胃论》：“脾胃俱旺则能食而肥”、“脾胃俱虚则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。”

《丹溪心法》：“肥人多湿痰。”《石室秘录》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运，故痰生之。”（“肥人多痰湿”之论，也旨在责之于脾虚不能运化水湿）。现今中医临证，主要将肥胖病辨证分为胃肠腑热、肝气郁结、脾阳不足、肾气不足等证型。

如：王明分为胃肠腑热、脾胃气虚、肾阳不足3型；魏群利分为胃肠实热、脾虚湿阻、肾气不足、肝郁气滞四型。

徐斌等分胃肠实热、脾虚湿阻、肝郁气滞、心脾两虚、脾肾阳虚和肝肾阴虚等6种证型，其中最主要证型是胃肠实热型（62.92%）、脾虚湿阻型（20.86%）……而在辨证分型中涉及到肺的，仅杨金山按虚实辨证中，虚证有脾肺气虚、心脾两虚、脾肾两虚型；实证有胃中蕴热、肠燥便结、肝阳上亢、湿困脾胃型。

笔者认为：肥胖病缺乏按肺的辨证论治，是一个重大的学术缺陷。它既不符合中医学的理论基础，也不切合中医、针灸的临床实践，必须予以补充和更正。其理有五：1.五脏之中，肺与气的关系最为密切。肺主气，司呼吸，呼吸功能正常，清气得以吸入，浊气得以排出。若呼吸功能减弱，吸入的清气不足，浊气排出减少，则上焦之清气必然不足，中焦的脾胃之气也会受到影响，导致肺脾两虚。2.“肥人多痰湿”，已经成为古今对肥胖病病因病机认识的定论。然而，脾为生痰之源，肺为储痰之器。可见，肺与脾的功能失调对于肥胖病的影响是同样重要的。3.肺外合皮毛，主毛孔的开阖及汗液的排泄。多数肥胖者往往因皮下脂肪肥厚，排汗机制差，所以比一般人都怕热。正因为如此，笔者在《针灸减肥的基本环节和用穴规则》一文中才首列“发汗”这一环节。4.肥胖病患者小便量常常偏少，颜色偏黄，所以，利尿也是中医治疗肥胖病的一个重要法则。肺还有“主肃降，通调水道，下输膀胱”的功能。肺气不足，必然会导致尿液生成障碍，且尿路难以畅行，以致尿少、身重、水肿。5.肥胖病患者大便多有不畅甚或不通，构成“胃肠实热”或“腑热便结”的证型。肺与大肠相表里，无论是肺气虚无力推动大肠中的糟粕之物，还是肺热壅盛下移大肠，都会直接造成大便不畅抑或不通之势，导致排便障碍。

针灸减肥的基本环节归纳起来有发汗、祛湿、化痰、利尿、通便五个方面。

其中“发汗”针对肺失宣降、表实无汗制定的法则，通过发汗解表的渠道让体内淤积的水湿得以宣泄而起到减肥的作用。

1.针灸选穴

尺泽、列缺、太渊、合谷、偏历、阴郄、大椎、后溪、复溜、肺俞。

尺泽乃肺经五输穴之“子穴”，对表实无汗之类的肺实证具有发汗解表作用；太渊肺之原，列缺肺之络，宣肺解表；

合谷为手阳明经原穴，偏历为手阳明经之络穴，二穴均与肺经相通，主气，能通过皮部的功能鼓邪外出；

阴郄乃心经郄穴，“汗为心之液”，是治疗汗证的经验效穴；

大椎属督脉，督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，大椎乃“诸阳之会穴”，发汗解表，驱邪外出；

后溪属手太阳小肠经，也与督脉相通；复溜归属足少阴，与合谷相配也是治疗汗证的经验效穴；肺俞乃肺的背俞穴，调补肺气，鼓邪外出。

其中，合谷用补法，尺泽、复溜用泻法，大椎用灸法，其余腧穴常规针刺，平补平泻。

2.耳针选穴

肺、交感、内分泌、皮质下。

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