James：从干流观念来看，在减脂进程中运用减肥药，经常是在确切有减脂须要，同时向例减脂计划终归欠安的前提下运用的。当今对比罕见的是奥利司他。

这边主假如汇总了对比多的熟练凭证。

年版共鸣指出，提议华夏人群中BMI≥28且经由3个月的糊口方法干涉仍不能减重5%，或BMI≥24归并高血糖、高血压、血脂反常、NAFLD、负重关节痛楚、就寝呼吸止息归纳征等肥胖关系并发症之一的患者，在糊口方法和举动干涉根底上推举运用药物减重调节，本指南提议保持该适应证准则。

美国食物方剂监视办理局（FoodandDrugAdministration，FDA）赞成永恒运用的减重药物（≥12周）包含phentermine和topiramate缓释胶囊、bupropionhydrochloride-naltrexonehydrochloride和liraglutide3.0mg，短期运用的减重药物（＜12周）包含diethylpropion、phendimetrazine、phentermine、benzphetamine等。

我国当今赞成运用的减重药物有奥利司他。

年6月，司美格鲁肽2.4mg打针剂是寰球首个用于肥胖症体重办理的每周打针1次的GLP-1受体感动剂。

题目：在饮食或行动等糊口方法干涉的根底上，运用奥利司他能否有进一步减重的终归？

在饮食掌握、行动调理和举动干涉等糊口方法干涉的根底上，运用奥利司他可进一步灵验增加体重。（凭证品级A，强推举；赞成比例89.5%）

一项归入例超重/肥胖者、为期24周的多核心RCT探索显示，在低脂CRD根底上，奥利司他组受试者平衡体重消沉、整体脂肪增加和内脏脂肪增加均具备显著性差别。

Madsen等对93例肥胖者采取极低能量饮食连合奥利司他调节3年，实验组受试者体重降幅增长显著，脂联素浓度飞腾，机体炎病症态显著革新。

Richelsen等对例肥胖者采取极低能量饮食干涉8周后体重下落显著，而加用奥利司他3年后体重仍进一步下落，奥利司他

组呈现T2DM的新病发例数显然少于抚慰剂组。

一项为期16周、归入例超重者的多核心RCT声明，采取低能量饮食连合奥利司他调节组受试者体重、TC、LDL-C程度、舒张压和紧缩压消沉更显著。

另外，例超重/肥胖者在保持低能量饮食6个月后，个中近50%肥胖者体重下落≥8%，并随机分派入三餐服用奥利司他30mg组、60mg组、mg组和抚慰剂组，服药1年后，奥利司他mg组受试者较抚慰剂组的体重反弹程度更轻。

题目：当今可采用减重药物的减重终归与平安性怎样？

当今可采用的减重药物奥利司他在合做低脂饮食根底上可显著增加体重，增加体内脂肪机关。其紧要不良反映为胃肠道不适，包含胃肠胀气、油性大便等。推举用药期间天天口服增长复合维生素，非常是维生素D。（凭证品级B，强推举；赞成比例90.7%）

例肥胖者经由4周的低能量饮食和抚慰剂口服导入期后，随机决意口服抚慰剂或奥利司他，初次调节1年后，奥利司他组受试者较抚慰剂组体重下落更显著。再将服用奥利司他者随机分派入三餐各服用奥利司他mg组和奥利司他60mg组，抚慰剂组则保持原计划，1年后，奥利司他mg组较奥利司他60mg组和抚慰剂组中呈现体重飞腾者的占比更少。

为评估奥利司他用于减重调节的灵验性与耐受性，VanGaal等采取多核心RCT安排，将名肥胖者先实行5周的抚慰剂导入期，

以后随机予口服奥利司他30mg、60mg、mg、mg或与之般配的抚慰剂，3次/d。在继续服药24周后，服用奥利司他者较服用抚慰剂者平衡体重下落更显著，个中，奥利司他mg组受试者体重降幅最大（9.8%），药物耐受性优良。

Shirai等归入例内脏脂肪过量的日本患者、为期24周的RCT探索终归显示，三餐时均服用60mg奥利司他关于增加体重和增加内脏脂肪含量均有显著终归。例肥胖者在低能量饮食和行动干涉形式下服用奥利司他，体重、紧缩压、舒张压、LDL-C程度较抚慰剂组均显著下落，而紧要药物不良反映为胃肠道反映，但程度较轻，可自行缓和，故并无受试者半途退出。

在青少年肥胖者的多项行列探索中，有1/3的受试者呈现胃肠道反映而堵塞服药，只管服用含有维生素D的复合维生素，但仍有受试者呈现低维生素D血症。

McDuffie等经由对17名青少年肥胖者探索觉察，在服用奥利司他的同时逐日增长复合维生素，调节3～6个月后仍呈现血清维生素D低程度，而维生素A、E、K等程度均无显著变动。

题目：关于超重/肥胖的T2DM患者，抉择哪些药物有助于减重？

（1）二甲双胍做为T2DM一线调节药物，合用于超重/肥胖的T2DM患者，有助于减重。（凭证品级A，强推举；赞成比例94.9%）

一项RCT探索归入48例肥胖归并T2DM患者，在饮食掌握的同时，离别予以二甲双胍或抚慰剂调节24周，觉察二甲双胍组患者平衡最大减重较抚慰剂组多8kg，同时调节后HbA1c和枵腹血糖程度均更低，且二甲双胍对食欲的抵御与剂量有关系性。

一项希腊RCT探索也觉察，新诊断糖尿病的患者予以二甲双胍连合饮食掌握18周也许使体重下落。

DPP探索归入例超重/肥胖的高血糖患者，随机分为二甲双胍组、糊口方法办理组和对比组，随访15年后觉察二甲双胍组患者体重下落最显著（达6.2%），糊口方法办理组为3.7%，对比组为2.8%，也提醒二甲双胍比拟糊口方法办理有更显著且良久的减重影响。

（2）GLP-1受体感动剂也许使超重/肥胖的T2DM患者有精确的减重获益。（凭证品级A，强推举；赞成比例94.9%）

GLP-1受体感动剂属肠促胰素类药物，紧要经由增长葡萄糖依赖胰岛素渗透，消沉胰高血糖素渗透，缓解胃排空，增长饱腹感，消沉血糖[,]。

利拉鲁肽3.0mg做为GLP-1受体感动剂已成为美国FDA赞成的减重药物。一篇系统评估剖析GLP-1受体感动剂与胰岛素及其余口服降糖药物对T2DM患者的疗效，觉察GLP-1受体感动剂有更显著的减重终归[]。

在非T2DM肥胖患者中，赓续接纳司美格鲁肽打针液2.4mg打针调节68周的肥胖者完结17%～18%的平衡减重[-]。并显示平安性和耐受性优良，最罕见不良事宜为胃肠道事宜。

（3）钠-葡萄糖协同转运卵白2（sodiumglucosecotransporter2，SGLT-2）抵御剂在灵验掌握血糖的同时也许使糖尿病患者体重下落。（凭证品级A，强推举；赞成比例94.1%）

SGLT-2抵御剂经由增加肾脏对葡萄糖的重吸取、增长葡萄糖分泌而消沉血糖程度，伴有着葡萄糖从尿液中的分泌，也同时损失能量（约kcal/d），进而使体重下落[]。一项RCT探索归入例T2DM和中度肾机能侵害患者，运用达格列净5mg和10mg后患者体重平衡下落1.54kg和1.89kg，抚慰剂组患者体重平衡增长0.21kg。

（4）二肽基肽酶4（dipeptidylpeptidase-4，DPP-4）抵御剂、α-葡萄糖苷酶抵御剂在糖尿病患者调节中减重影响虚浮切，当今以为对体重呈中性影响。（凭证品级B，弱推举；赞成比例94.1%）DPP-4抵御剂经由抵御GLP-1的失活，增长胰岛素渗透，增加胰高血糖素渗透，进而消沉血糖程度。当今临床探索以为DPP-4抵御剂对T2DM患者的体重转变成中性影响[]，对T2DM患者运用DPP-4抵御剂调节，其体重变动局限为-0.09～+1.11kg[]。α-葡萄糖苷酶抵御剂推迟胃肠道对碳水化合物的吸取，进而缓解餐后葡萄糖的峰值。AACE/ACE糖尿病归纳办理共鸣以为α-葡华夏萄糖苷酶抵御剂对体重的影响为中性[]，也有关系探索评估了α-葡萄糖苷酶抵御剂对体重影响变动局限为-1.80～-0.43kg。

摘自-华夏超重肥胖医学养分调节指南