张玎减肥第87篇问答

做了N多年减肥，有几千个学员的详细数据。

想给大家写点干货，但是想来想去不知道怎么写。

最后一拍大腿，就是简单直接。

学员怎么问的，我怎么答的，直接写出来。

最简单最直接最有效。

老师，生酮饮食安全吗？低碳水饮食安全吗？会不会掉头发，我听说会掉头发，怎么办？

每个人都有一张嘴。

你说你有理，我说我有理。

有理没有理，数据最讲理。

不比嗓门大，老规矩：说证据、讲依据、列数据。

其实，一直以来总想谈谈生酮饮食安全性的问题。因为每个人都有一张嘴，各种言论真的太多了。如果我告诉你实话，你也许会吓一大跳！因为还有16例生酮饮食死亡的临床案例报道。但是，我们不是王婆卖瓜，今天我就严肃的讲一讲生酮饮食的安全性问题。

老规矩，我们看证据。首都医科大医院胃肠外科/临床营养科江波医疗团队的研究。该研究成果公布在年3月的《肿瘤代谢与营养》期刊上。论文题目叫做《生酮减脂法》。

该论文摘要中讲到：

生酮饮食疗法应用于儿童癫痫已有近百年的历史,充分证明了其安全性和有效性。生酮饮食疗法在体重管理领域具有较强的可实践性，易于操作和长期坚持。

生酮饮食减肥法就是肝糖原耗竭和脂肪动员的过程。人体饥饿48小时后，血糖趋于降低，引起胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加。糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。血酮升高后，肌肉组织可以直接利用酮体，在有适量蛋白质补充的前提下，可以抑制肌肉蛋白质的分解，见图。

脂肪酸经β-氧化产生乙酰CoA和乙酰乙酰CoA（最后一轮），两个乙酰CoA被硫解酶缩合为乙酰乙酰CoA。乙酰乙酰CoA再和乙酰CoA分子结合，形成3-羟基-3-甲基戊二酰CoA。3-羟基-3-甲基戊二酰CoA被裂解酶裂解，形成乙酰乙酸和乙酰CoA。乙酰乙酸在β-羟丁酸脱氢酶的催化下，还原生成β-羟丁酸。乙酰乙酸自发或由乙酰乙酸脱羧酶催化脱羧，生成丙酮。

丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸统称为酮体。酮体可经过呼吸道、皮肤和泌尿道排出，表现为呼吸具有烂苹果气味，尿酮监测阳性等。

酮体是天然的食欲抑制剂。在酮症状态下，胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）的持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄食行为，同时还会减少生长素释放肽的释放水平。

此外在轻度酮症的状态下还能抑制Ghrelin的浓度，该激素在高水平能有效的刺激食欲。胰岛素水平波动减少，平均水平下降。高胰岛素血症可引起多食，形成肥胖。生酮饮食中强调严格限制碳水化合物的摄入，减少了肠道单糖的吸收和血糖的波动，随之而来胰岛素的波动减少。

限制碳水化合物摄入4~7天，部分患者会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象。一般生酮治疗一周后这些现象将会自行消失。必要时监测血糖，减脂者血糖＞2.2mmol/L，无症状时可以不处理，有症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小时后症状如仍未消失，可以重复给予；血糖＜2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，并延缓和改变减脂者进入酮症的方式。使用柔性生酮可显著降低上述现象的发生。

在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这个过程约需要一周到数周。

在生酮的第一周，少数减脂者会反馈面色潮红和心率加快，可能原因是出现低血糖和酮体产生，属于轻度酸中毒表现。可以测试血糖，确认血糖的水平，处理方法同上。嘱咐患者饮水，和饮用苏打水进行纠正。一般情况无需就医，半小时左右可缓解。

呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的三个重要途径。少数敏感的减脂者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减脂者每天两次洗澡，用弱碱性沐浴露洗澡，1~2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。

生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能和与镁缺乏、镇痛药物的副作用、和（或）脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。食用大量的蔬菜，如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。

上面这篇描述还有一些现象没有采集到，但是在儿童生酮的临床文献中，我们确实发现了一些，我们再看一篇文献。医院儿童医疗中心的王纪文、张娜娜团队，研究成果公开在年12月的《中华实用儿科临床杂志》论文题目叫做《生酮饮食疗法的安全性》，里面补充了一些生酮饮食的副作用。

●腹泻

主要是因为肠道功能紊乱。

主要原因是肠道系统不能快速适应高脂肪饮食，造成脂肪不能完全吸收，导致肠道对脂肪的耐受性下降，场内容物的渗透压增加，消化过程中从肠道代谢大量水分，因此腹泻。大多数患儿为暂时性的，经过一段时间会自行改善。严重者可服用止泻药物治愈，一般不需要终止生酮。

●恶心、呕吐

原因是患儿对熟悉食物的突然改变造成的心理抵抗。其次是高脂肪饮食延长了胃排空时间，导致食物滞留在胃中引起呕吐。再次是因为癫痫患儿长期服用抗癫痫药物尤其是甾类化合物导致胃肠功能不良。

●其他较少见的生化异常

高尿酸血症（2%~26%）；

反复低钠血症4.7%；

低钙血症2%；

持续性酸中毒2%~5%；

低镁血症5%；

低蛋白血症5.4%。

高尿酸血症主要由长期癫痫发作、脱水及酸中毒引起；反复低钠血症与癫痫发作导致脱水有关；低钙血症与酸中毒和酮症有关；上述情况一般不影响治疗。

总之，在年Kossoff（科索夫）等在国际生酮研究小组报告中描述：总体而言生酮的不良反应较少，大部分患儿不需要因此终止生酮。

年Keene（基恩）综述了自20世纪90年代以来KD治疗儿童癫痫病的18项主要研究成果。一共有例患儿出现不良反应，16例死亡。死亡原因为感染、脂质性肺炎3例；心跳骤停、呼吸骤停、癫痫持续2例；胃出血、代谢衰竭、激发胰腺炎、合并异丙酚灌注综合征1例；丙酮酸脱氢酶缺乏症2例。

那么，生酮人群有16例死亡，是不是特别恐怖？一点也不是。我们拿一项你经常得的病做个比较。那就是感冒。我们看一篇文献：

北京中医药大学、医院敬岳、刘颖、张洪春团队于年11月在《中华中医药学会年学术年会》上公布的论文题目叫做《流行性感冒临床特征与证候分型初探》作者进行了20世纪的流行性感冒研究。结果是：流行性感冒自20世纪以来已有五次世界性大流行，据估计死亡人数达万之多。16:万。人均每年感冒患病率是12次。就是说，你每年因为感冒的死亡概率是多少呢？截至年1月，全球有74亿人口。0.6÷74=0.81%你现在还活的好好的对吗。

那么，你生酮的死亡概率是多少呢？74亿÷16=4.亿。你生酮死亡的概率是4.6亿分之一。那么你生酮出现不良反应的概率是多少呢？74亿÷。就是说，你生酮出现严重不良情况的概率是万分之一。

生酮饮食3个月后，相关血项指标有改善呢。我们再看一项研究。医院李慧团队在年公开在《当代医学》期刊上。论文题目叫做《生酮饮食治疗小儿难治性癫痫的有效性及安全性》。

方法筛选诊断为难治性癫痫的患儿42例，给予生酮治疗3个月，治疗前后监测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿酸(UA)、总二氧化碳(TCO2)、指尖血酮等指标，并按照缓解率及发作频率评价有效性，同时监测生酮饮食的不良反应。

结果生酮饮食3个月后，UA[（.45±34.54）]vs（.12±45.33）]，及指尖血酮[（0.21±0.11)vs(0.62±0.43）]较治疗前升高，差异有统计学意义(P0.05)。而TC、TG、LDLC、FBG、HDLC、ALT、AST和TCO2在治疗前后差异无统计学意义。

该项研究建议：

生酮饮食是小儿难治性癫痫的辅助治疗方法，选择适当人群给予生酮饮食，能有效缓解癫痫发作，且具有良好的安全性。

●生酮饮食疗法应用于儿童癫痫已有近百年的历史，充分证明了其安全性。

●生酮饮食者偶尔会有一些症状如：启动期（开始4~7天）低血糖、启动期饥饿感、启动期心跳加快、皮肤瘙痒、便秘、腹泻、恶心、呕吐。

●3个月生酮饮食是安全的，不存在血项恶化，相反会改善血项水平。

●生酮饮食治疗确实有严重不良反应出现，落在你身上的可能性是万分之一。

●也确实有生酮死亡案例，落在你身上的可能性是4.6亿分之一。

●我们翻遍医学文献，没有找到生酮饮食引发“脱发”的报道。

■总而言之，言而总之，生酮减脂，无论是医学上还是从概率上讲，都是安全的。

好啦，今天就叨叨叨这里吧。有问题尽管留言，我们后面会专门讲！

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