精彩导读

美国FDA批准的五种减肥药均与肥胖或超重人群在1年内体重下降5%相关，但是Qsymia（含有苯丁胺和托吡酯的缓释剂）和利拉鲁肽（liraglutide）最有效。相关研究发表在6月14日《JAMA》上。（JAMAJun14）

五种减肥药批准用于至少伴有一种体重相关合并症（2型糖尿病、高血压、高血脂）的肥胖（BMI≥30kg/m2）或超重（BMI≥27kg/m2）人群，包括利拉鲁肽（liraglutide，商品名Victoza）、氯卡色林（lorcaserin，商品名Belviq）、纳曲酮-安非他酮（naltrexone-bupropion，商品名Contrave）以及芬特明托吡酯（phentermine-topiramate，商品名Qsymia）和奥利司他（orlistat，商品名Xenical）。

来自美国爱荷华大学卡佛大学医学院的RohanKhera和同事对28项临床随机试验中例参与者（平均年龄，46岁；74%为女性；基线平均体重，.5kg；基线平均BMI，36.1）进行了分析。安慰剂组中，23%的参与者体重下降5%。

各药物疗效（与安慰剂对比）

但是来自加利福尼亚大学医学院的SiddharthSingh表示，医生在处方减肥药物时，在考虑减肥量的同时还应考虑药物的缺点。

例如，利拉鲁肽具有降糖作用，可用于2型糖尿病的治疗，因此是糖尿病患者的最佳选择。但是，利拉鲁肽用于减肥时通过皮下注射给药，这会促使一些患者选择其他减肥药；纳曲酮-安非他酮（Contrave）可能与神经精神问题相关，例如自杀风险潜在增加。对于某些患者（尤其是酒精或药物依赖人群）应慎重选择。

减肥效果、药物之间差别及花费都需要考虑。

例如，奥利司他（Orlistat）虽然花费少于其他药物，但是减肥效果最差。奥利司为一种非处方药（Alli）而最初批准时为处方药（Xenical）。

主要评估结局为体重下降5%，但研究人员同时对1年体重下降10%进行了评估。

各种药物参与者超过1年体重下降10%的估计百分比排名分别为：芬特明托吡酯，54%；利拉鲁肽，34%；纳曲酮-安非他酮，30%；氯卡色林，25%；奥司利他，20%。

芬特明托吡酯相比于其他药物更易使患者体重下降5%和10%。芬特明托吡酯、利拉鲁肽和纳曲酮-安非他酮在因不良事件停药上无显著差异。

与安慰剂相比，五种减肥药因不良事件停药的OR在1.3-2.95之间不等。与安慰剂相比，氯卡色林停药率最低（OR，1.34）。利拉鲁肽和纳曲酮-安非他酮停药率最高，分别为2.95和2.64。

研究局限性为仅仅对药物和对照组之间的差异进行比较。因为5种药物中有4种在过去3年内被FDA批准用于治疗减肥，因此缺乏药物之间的直接对比试验。

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