肥胖的管理-药物治疗篇

①避免增加体重的降糖药物

超重或肥胖的T2DM患者考虑药物治疗时，应首先选择能够减轻体重或至少不增加体重的降糖药物。减轻体重的降糖药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1类似物、胰淀素类似物和SGLT-2抑制剂。DPP4抑制剂不增加体重，而胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类药物及胰岛素可使体重增加。

②减少引起体重增加的其他药物

此外，医师应尽可能减少或替代患者同时服用的其他能够增加体重的药物，如抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮等）、抗抑郁药（三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂）、糖皮质激素、口服避孕药、抗痉挛药、抗组胺药及抗胆碱能药等。

③必要时处方减肥药

该指南推荐，BMI＞27kg/m2且至少合并一项肥胖相关并发症，或BMI＞30kg/m2且减重意愿强烈的患者可考虑处方减肥药。减肥药有助于提高患者持续低热量饮食及高强度运动的依从性。目前美国FDA批准5种可长期服用的减肥药（表2）。使用减肥药后，应对其有效性及安全性进行评估，最初3个月内需至少每月评估一次，若减重效果差（体重下降＜5%），或出现任何安全性、耐受性问题，应立即停药或换用其他药物。所有减肥药物禁用于孕妇。总体来说，因副作用较大、疗效及依从性较差、停药易反弹等原因，减肥药在临床的应用受到一定限制。

表2.FDA批准的可长期治疗的肥胖药物